الصندوق الوطني للتضامن الصحي (CNASS)
وزارة الصحة
إجراءات تسيير الخدمات (التكفل بالمؤَمنين) لدى الصندوق الوطني للتضامن الصحي CNASSآخر تحديث 20/12/2023
|
وصف الإجراء أو الخدمة
|
|
المستفيدون من الإجراء
|
|
الجهة المكلفة بالمسطرة
|
|
الوثائق المطلوبة
|
الجهة المكلفة باستقبال الطلب
|
الجهات المكلفة بمعالجة الطلب
|
الجهة المكلفة بتسليم الخدمة
|
مدة معالجة الطلب
|
الجهة المكلفة باستقبال التظلمات
|
|
للإتصال
|
|
الأسس القانونية والتنظيمية للمسطرة
|
يهدف هذا الإجراء إلى تحديد طرق تسيير خدمات الرعاية الصحية داخل الصندوق الوطني للتضامن الصحي.
- يحق للمستفيدين من الصندوق الحصول على خدمات الرعاية الصحية في جميع المرافق الصحية المعتمدة؛
- يكون التكفل شاملا، بدءًا من الاستشارة وحتى توفير الأدوية داخليًا؛
- يغطي الصندوق فقط خدمات الرعاية الصحية المحددة بالاشتراك مع وزارة الصحة؛
- يتكفل الصندوق بالمستفيدين منه باستخدام نظام الدفع من طرف الغير؛
- يجب على متلقي الرعاية احترام الهرم الصحي للاستفادة من تغطية لصندوق دون عقوبة؛
- يجب تخصيص ورقة رعاية للمؤمن عليه لبدء رعايته. يجب تسجيل جميع الخدمات على تلك الورقة. تهدف تعبئة الورقة بشكل صحيح إلى تحسين إمكانية تتبع الرعاية المقدمة للشخص المؤَمن وتشكل دليلاً على تقديم الرعاية؛
فيما يلي إجراءات علاج المريض المؤَمن في منشأة صحية معتمدة:
- استقبال المؤمن طالب الرعاية والتحقق من هوية وصحة شهادة حقوق المؤمن من قبل مقدم الرعاية؛
- رعاية المؤمن : التشخيص والعلاج وفقًا للبروتوكولات العلاجية الوطنية واستكمال استمارة الرعاية؛
- تحويل المؤمن في حالة الحاجة إلى مستوى أعلى من الرعاية؛
- الاستلام والمراقبة الإدارية للامتثال لأوراق الرعاية والفاتورة الشاملة والمستندات الداعمة الأخرى؛
- التحكم في فعالية ونوعية الرعاية المقدمة لحاملي وثائق الصندوق وفقًا للبروتوكولات العلاجية؛
- التحقق من صحة وتصفية الفواتير.